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患者が一生を通じて一人の主治医をたよりにし、決して他人に秘密がもれることがないという安心のもとで、何事もその主治医に打ち明けることによって正しい医療が行われることを期待した時代の産物です。
したがって今日の複雑な医療システムの中では「古ぼけた概念」になったという人（シグラ）もいて、その例として、ある患者が自分の診療記録が主治医ではなく一人の呼吸療法士によって読まれていることを知って抗議した事件が取り上げられています。
この場合、職務上直接の診療に関してだけでなく、たとえば料金請求や監査などにも関してこの患者の記録に近づく可能性のある病院職員を試みに数え上げてみたら、一〇〇人にのぼったということです。
わが国の場合はアメリカほどではありませんが、チーム医療の時代になって、プライバシーを守ることが昔よりも困難になってきたことは確かです。
それだからといって、もはや守秘ということが不可能あるいは無意味になったというわけではなく、チーム医療の場での守秘の困難さを率直に認めた上で、医者その他の医療者は一層の自戒が必要となったことを肝に銘じなくてはならないということでありましょう。
もう一つの問題は、医者の守秘義務と公共の福祉との兼ね合いたとえば飛行機の操縦士が精神病であった場合など一ですが、ここではこの問題に深入りしないことにします。
医療におけるプライバシーの問題は大変古い伝統をもっているわけですがリカ陸軍のウォタ・リドたちの黄熱病研究のあたりが最初だろうといわれていますから、今世紀に入ってからということになります。
そこには権力や詐欺や虚偽や強迫や行き過ぎのかけらもなく、隠された圧迫・誘導・強制もないこと、実験の性格・期間・目的・方法・手段、それに伴う不便・危険などについての完全な情報が与えられること、同意の質についての責任は同意した被検者の側ではなくもっぱら研究者の側にあること、などが具体的にかつ明確に述べられているのです。
アメリカ病院協会の「患者の権利章典」に明示されている「知らされた上の同意」の原則は人体試験の場面だけでなく日常診療の場合にも当然適用されなくてはならないのですが、その理念成立の背景としてはヒポクラテスに由来する「医者の第一の務めは患者に害を与えないことである」という教訓、人間は目的であって手段であってはならないとするカント哲学、人間はすべて神の前に平等であるというキリスト教的人間観、医療における社会契約論的考え方など、いろいろ数えることができます。
しかしニュルンベルクのコドそのものが軍事裁判に由来したように、現実には続出する医療紛争とそれに対する裁判所の判決に強く影響されたことは否定できません。
ことにアメリカの場合は、その傾向が特に強いのです。
けれども本来「知らされた上の同意」は医者が医事紛争裁判を有利に展開するための備えとして、いわば戦術的に利用さるべきものではなく、患者自身の利益のためと、医療者と患者との間に正当な人間関係を確立し、患者の参加によってよりよく医療の目的を達成するために励行されるべきものであることはいうまでもありません。
つまり「医療は本来、患者に対するものなのです。
しかし、患者によく説明した上で同意を求めるという行為には、いろいろな困難が伴います。
同意をうるためには前提条件として、患者に真実をあからさまに語ること、すなわち「情報公開」が必要となります。
しかし、患者に何もかもぶちまけることは、いたずらに患者を不安と混乱とに陥れ、利益よりも害が大きいという有力な考え方が古くからあります。
これは今日の日本の大多数の医者が組みしている考え方でもあると思われます。
プラトンは、すでに「うそは病人のための薬として医者には許される」といっているし、ヒポクラテスは「患者に真実を話すと多くの場合、病気を悪化させるから、医者はほとんどのことを患者から秘匿するのは賢いことである」といっているそうです。
もっと時代が下がり十九世紀になると、有名な医者であり詩人であったオリバ・ウェンデルホムスは患者や死にかけている人には真実を語らないように若い医者たちに勧め、「医者は外交官と同じくポカわれます。
よく引用される話に「自分は修業をつんでいるから、安心して真実を打ち明けてくれ」とある高僧に要求されて胃癌であることを告げたら、とたんに意気消沈してすぐ死んでしまったというのがあります。
この話、つきつめていくと具体的には誰のことか分からず、作り話の疑いがないわけでもありませんが、実話として広く通用しているところを見ると、現代の日本の多くの医者は、プラトンやヒポクラテスの伝統を忠実に守らなくてはならないと固く信じているようです。
また、患者が真実を聞きたがらない場合も稀ではありません。
医者の方から癌であることを教えようとしてあれこれ苦心をしても、患者の方が何としても医者の口から「癌」という言葉が出るのを封じようとして必死になって逃げまわる場合もあるのです。
もっともこういう場合は、そういう形における癌の告知である、といえなくもないかも知れませんが……。
癌の告知よく知られているように、とくにアメリカでは癌などの末期患者にも真実を告げる。
ことが一般的となり、現在は九〇％以上の医者はそのような立場をとるに至ったといわれます。
一九五〇年代の調査では二〇三〇％ぐらいだったようですから、この傾向がとくに最近加速されたと考えなくてはなりませんが、それは癌の治癒率あるいは延命率が高くなったこと、裁判の判決が治療上の便宜のために許される虚偽の幅を次第にせまく限定する傾向にあること、などと無関係ではないでしょう。
しかし一般的傾向として、市民や患者自身が医療のすべての場面での情報公開を強く要求するようになったことも見逃がせません。
アメリカでは、すでに一九五〇年代の調査でも、八〇九〇％の患者は癌についても真実を告げてもらいたいと答えています。
医者が真実を告げない理由の一つとして、患者がそれを好まないことがよくあげられていますが、アメリカの調査では、医者が考えているよりははるかに患者が真実を知りたかつているといわれています。
もっとも患者の意識は文化的背景によって心著しく異なるはずで、たとえばイギリス人の場合は癌であることを知らせてもらいたいという人は六〇％ぐらいであったという調査があります。
日本人の場合については、癌であることを知らせてほしいという人が五三％（治る見込みのない場合は二四％）であるという最近の世論調査の結果が報告されています。
患者個人のいろいろな背景によっても異なるのは当然ですから、性・年齢・職業などの違い、それに一般市民と癌の検診を受けている人、すでに癌になっている人、手術後の癌患者などで当然答えが違うはずで、現実には人を見て法を説かねばならないことはいうまでもありません。
しかし人を見て法を説くにしても、医者が患者に病気についての真実を告げるべきものかどうかについての「原則」を確立しておくことは、医療における正しい人間関係のためにどうしても避けることのできない重要な課題であると考えます。
重症患者は真実を知らない方が幸福であるという考え方が、医者の間にも一般市告知の不利民の間にも確かに存在するようです。
重篤な状態に陥ったり高齢になると、意識が失われたりボケたりするのはむしろ神の摂理であると考えるわけです。

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